Les Centers for Disease Control and Prevention ont publié un avis de santé « infection à Salmonella Typhi (Typhi) très résistante aux médicaments (XDR) chez les résidents des États-Unis qui n’ont pas de voyage international et qui sont d’origine alimentaire et hydrique et dont le taux de lépalité est de 12 à 30 p. 100 sans traitement médical approprié.
L’avis de santé des CDC comprend des recommandations de traitement pour l’infection par XDR Typhi. Il circule parmi les professionnels de la santé aux États-Unis depuis le 12 février.
La fièvre typhoïde est une maladie systémique causée par la bactérie Salmonella enterica sérotype Typhi (Typhi). La plupart des gens aux États-Unis diagnostiqués avec la fièvre typhoïde l’ont acquis pendant les voyages internationaux, mais certains l’acquièrent aux États-Unis. La maladie est traitée avec des antibiotiques; sans traitement antibiotique approprié, 12 pour cent à 30 pour cent des personnes atteintes de fièvre typhoïde mourront, selon les CDC.
Typhi se transmet par des aliments et de l’eau contaminés et par contact de personne à personne. Les CDC recommandent la vaccination pour les personnes voyageant dans des endroits où la fièvre typhoïde est courante. Parce que les vaccins contre la fièvre typhoïde ne sont pas efficaces à 100 pour cent, les voyageurs devraient toujours pratiquer des habitudes alimentaires et de consommation sécuritaires pour aider à prévenir l’infection.
En 2016, une importante épidémie d’infections typhi résistantes aux médicaments (XDR) a commencé dans la province du Sindh au Pakistan. Les souches de XDR Typhi sont résistantes aux antibiotiques généralement recommandés pour traiter la fièvre typhoïde, y compris l’ampicilline, le ceftriaxone, le chloramphéniphénicol, la ciprofloxacine et le trimethoprim-sulfamethoxazole. Les isolats des patients liés à l’épidémie au Pakistan sont sensibles aux carbapénèmes et à l’azithromycine. Des infections chez les voyageurs en provenance ou à l’provenance du Pakistan ont été signalées à l’échelle mondiale, y compris aux États-Unis.
Au 14 janvier, les CDC avaient reçu 71 rapports d’infection par XDR Typhi aux États-Unis, avec des spécimens obtenus du 9 février 2018 au 16 novembre 2020. Parmi les 67 patients ayant des antécédents de voyage connus, 58 ou 87 p. 100 avaient voyagé au Pakistan au cours des 30 jours précédant le début de la maladie.
Neuf, soit 13 p. 100, des patients de six États — New York avec 3, la Californie avec 2, et un chacun dans l’Illinois, le Maryland, le New Jersey et le Texas — ont indiqué qu’ils n’avaient pas voyagé au Pakistan ou dans tout autre pays. Des spécimens de ces neuf patients ont été obtenus du 7 novembre 2019 au 7 octobre 2020, dont huit obtenus en 2020. Les tests de susceptibilité de ces spécimens ont montré le même modèle de résistance décrit au Pakistan. Les CDC n’ont pas identifié de liens entre ces patients ou une source commune d’infection.
La déclaration des cas d’infections typhi aux États-Unis pour 2020 n’est pas encore terminée. À ce jour, 17 États ont signalé des cas de Typhi pour 2020, contre 39 États en 2019. Parmi les 11 patients sans voyage international en 2020, huit patients ont été infectés par XDR Typhi, un patient a été infecté par non-XDR Typhi, et test de susceptibilité est en attente pour deux autres.
Avant l’épidémie au Pakistan, aucun cas d’infection typhi résistante à la ceftriaxone n’avait été identifié aux États-Unis. Un groupe indépendant d’infections typhi résistantes à la ceftriaxone liées à l’Irak a été signalé aux États-Unis et au Royaume-Uni.
Les cliniciens devraient envisager un traitement empirique avec un carbapenem, azithromycine, ou les deux agents pour la fièvre typhoïde suspectée dans les patients qui n’ont pas voyagé hors des Etats-Unis et pour ceux qui ont voyagé au Pakistan ou en Irak. Ceftriaxone reste une option de traitement empirique appropriée pour les patients qui se sont rendu dans des pays autres que le Pakistan et l’Irak. Les cliniciens devraient ajuster le traitement en fonction des résultats des tests de susceptibilité.
L’enquête du CDC est en cours.
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