2018 et 2019 n’ont pas été de bonnes années pour les consommateurs de laitue romaine cultivée dans les champs du sud-ouest des États-Unis, en particulier la région de culture de Yuma en Arizona et la vallée de Salinas en Californie. Bien qu’à près de 500 milles l’une de l’autre à vol d’oiseau, les deux régions partagent une histoire notoire de consommateurs écœurants avec une souche particulièrement mortelle de Escherichia coli – O157:H7 – connu pour frapper, et parfois tuer, les plus vulnérables d’entre nous – les enfants, les personnes âgées et les immunocompromisés. Les deux régions sont particulièrement douées pour cultiver de la laitue romaine, en raison des saisons de croissance consécutives du printemps à l’automne.

Les conditions de croissance idéales sont ce lien entre ces deux zones agricoles, où la plupart de la laitue romaine est les États-Unis est maintenant cultivé. Salinas bénéficie du meilleur temps de Californie au printemps et en été, tandis que Yuma prétend être l’endroit le plus ensoleillé peuplé des États-Unis. Alors que Salinas termine sa saison de croissance de quatre mois chaque automne, celle de Yuma ne fait que commencer, ce qui entraîne le déplacement des mêmes travailleurs saisonniers d’une région à l’autre, jusqu’à ce que le processus se répète encore une fois au printemps suivant.[1]

YUMA (Jarboe)

En 2018, la région de Yuma était responsable de l’infection de 240 personnes E. coli O157:H7 de 37 États en maladie a commencé à des dates allant du 13 mars 2018 au 22 août 2018. Les malades étaient âgés de 1 à 93 ans, avec un âge médian de 26 ans. Soixante-six pour cent des personnes malades étaient des femmes. Sur les plus de 201 personnes ayant accès à l’information, 104 ont été hospitalisées, dont 28 personnes qui ont développé le syndrome hémolytique urémique, un type d’insuffisance rénale. Cinq décès ont été signalés en Arkansas, en Californie, au Minnesota (2) et à New York.[2]

En plus de cette manifestation étant exceptionnellement grande, le cours clinique cas-patient était exceptionnellement grave. La proportion de cas-patients développant le SHU (12.7%) était deux fois plus élevé que les flambées précédentes de toxine shiga E. coli O157 (6,3 %). Il y a eu cinq décès dans cette éclosion (2,2 %), ce qui est près de quatre fois plus élevé que prévu (0,6 %). Cela pourrait s’expliquer par le sous-type de toxine Stx2a de la souche, qui produit des toxines plus virulentes que d’autres types. Les éclosions de toxine Stx2 sont plus susceptibles d’entraîner une augmentation des taux de SHU.

VALLÉE DE SALINAS (Parker)

En 2018-2019, la vallée de Salinas a été responsable de 62 cas E. coli O157:H7, qui ont été signalés dans 16 États (CA, CT, FL, GA, IL, LA, MA. MD, MI, NH, NJ, OH, PA, RI, WI) et le district de Columbia.[3]Les maladies se sont produites du 7 octobre au 4 décembre 2018. Les cas 1 à 84 ans (âge médian de 25 ans) 1 à 84 ans. Soixante-six pour cent des cas étaient des femmes. Sur les 54 cas avec information disponible, 25 (46 %) ont été hospitalisés, y compris deux personnes qui ont développé le syndrome hémolytique urémique, un type d’insuffisance rénale. Aucun décès n’a été signalé.

Jarboe (Yuma)

Makayla Jarboe, 8 ans, a été l’une des premières victimes de Yuma, tombée malade en avril 2018, après avoir consommé de la laitue romaine dans l’un de ses restaurants préférés. En quelques jours, Makayla a été admis dans un hôpital de l’Arizona avec des symptômes de diarrhée sanglante et de plaquettes qui tombent rapidement, la composante de notre sang qui lui permet de coaguler et de nous empêcher de saigner à mort. C’est l’un des premiers signes du syndrome hémolytique urémique (SHU), une maladie mortelle qui se développe lorsqu’une toxine associée à la E. coli La bactérie O157:H7 attaque les reins. Pour Makayla, la maladie a également affecté ses poumons, les faisant se remplir de liquide, et tout son corps a commencé à gonfler. En raison de l’effet sur ses reins, elle a également cessé d’uriner, ce qui a causé sa surcharge de liquide à s’aggraver et réduit sa capacité à respirer adéquatement. Makayla a rapidement eu besoin d’un tube thoracique pour drainer ses poumons, et elle a dû être mise sur un ventilateur mécanique pour l’aider à respirer. Parce que ses reins n’ont pas réussi à aggraver hus, elle a également dû être mis sous dialyse pour nettoyer son sang des toxines habituellement traitées par uriner. Après presque deux semaines à l’unité pédiatrique de soins intensifs (PICU), Makayla a finalement pu enlever la machine respiratoire, mais elle a continué à avoir besoin de dialyse pour aider ses reins défaillants. Après 3 semaines dans le PICU, elle a commencé à produire l’urine encore, mais il faudrait presque un mois avant qu’elle puisse être enlevée de la dialyse. Comme si tout cela ne suffisait pas, Makayla a également développé une pancréatite, un gonflement douloureux du pancréas et a dû être nourri par un tube d’alimentation pendant des mois après avoir quitté l’hôpital. En tout, elle a été à l’hôpital pendant 40 jours. Quand elle est partie, sil était encore sous dialyse, mais cela a pu être continué en consultation externe pendant une semaine après qu’elle soit rentrée chez elle.

Makayla a survécu à l’attaque initiale de E. coli O157:H7, mais ce n’était pas sans conséquences. Elle a développé l’hypertension artérielle, certains qui peuvent se produire quand les reins sont endommagés par HUS, et elle a dû être mise sur le médicament à long terme de tension artérielle qu’elle reste sur encore. Elle continue de souffrir de difficultés gastro-intestinales, y compris l’intolérance alimentaire et les problèmes intestinaux qu’elle n’avait pas avant. Elle souffre de dépression et d’anxiété, ainsi que de problèmes cognitifs, causés par un séjour prolongé à l’unité de soins intensifs. Elle a maintenant des maux de tête chroniques et des dommages neurologiques possibles, causés par un autre effet secondaire du SHU – « encéphalopathie », qui est des dommages causés par l’enflure du corps entier qui n’a pas épargné le cerveau. L’encéphalopathie de HUS est probablement la raison de son affaiblissement cognitif, et on ne sait pas si ceci sera permanent.

En outre, Makayla sera lié à des médecins du rein et d’autres spécialistes à vie. Elle souffre maintenant d’une maladie rénale chronique, qui est à un « stade 3 » pour l’instant. Cela signifie que, tandis que ses reins sont endommagés et ont perdu leur fonction, ils travaillent actuellement à détoxifier son sang. Mais puisque Makayla souffrait d’une shu aussi grave et avait besoin d’une dialyse prolongée, la « vie » de ses propres reins est limitée et on s’attend à ce qu’ils finissent par échouer complètement, et elle aura besoin d’avoir au moins une greffe de rein pendant le reste de sa vie. La transplantation rénale est livré avec son propre ensemble de problèmes, dont le moindre est d’avoir besoin d’être sur des médicaments forts pour prévenir le rejet. Peut-être la conséquence la plus triste de l’infection à E. coli O157:H7 de Makayla et de l’ENSO qui en résulte est l’effet sur la procréation. La grossesse chez les femmes atteintes d’une maladie rénale chronique peut être très dangereuse, surtout si elles sont sous hémodialyse. Et la grossesse est considérée comme trop à risque et n’est pas conseillée pour les femmes qui ont subi une greffe de rein.

Parker (Salinas)

Lucas Parker, 2 ans, n’a pas eu autant de chance que Makayla quand, en octobre 2018, il a été écœuré E. coli O157:H7 après avoir consommé de la laitue romaine cultivée dans la vallée de Salinas. Il est maintenant un jeune enfant et n’est plus un tout-petit, mais sa vie est changée à jamais et ne sera jamais normale.

Un résident de la Colombie-Britannique, du Canada, Lucas et sa famille étaient sur ce qui était censé être un voyage passionnant et amusant à Disneyland dans le sud de la Californie, et il a mangé la laitue en route alors qu’il était dans un motel manger à emporter. Après son arrivée à Disneyland, il a montré les premiers signes de tomber malade et était « hors de toutes sortes » au parc, mais la famille est allée sur essayer d’en profiter et avoir du plaisir avec les enfants. Toutefois, lors du voyage de retour au Canada au cours des deux prochains jours, la famille n’est pas tout à fait rentrée chez elle avant d’être forcée de s’arrêter dans un hôpital de l’État de Washington afin que Lucas puisse être vu aux urgences. Bien qu’avec le recul Lucas ait probablement déjà eu les débuts de E. coli O157:H7 Shiga toxine associée (STEC) HUS, sa diarrhée sanglante dans les reer n’a pas été reconnu comme tel. Donc, on lui a donné des liquides IV et libéré pour que la famille puisse continuer le reste du chemin du retour.

Moins d’un jour après y être allé, Lucas était dans une ambulance sur le chemin de l’hôpital, convoqué par ses parents inquiets lorsque le petit garçon autrement espiègle et heureux est devenu de plus en plus léthargique, a commencé à vomir, et a eu plus sanglante diarrhée. Au début, Lucas semblait s’améliorer avec des liquides IV et des antibiotiques, mais son nombre de plaquettes a chuté de façon spectaculaire et il est vite devenu clair qu’il avait des SHU sévères. Il a été transféré de la suite d’observation des urgences aux soins intensifs pédiatriques (PICU), puis il a été transféré de l’hôpital local à un centre médical régional avec la technologie pour traiter un petit garçon très malade avec HUS.

Après le transfert, Lucas a rapidement eu besoin de dialyse lorsque ses reins ont échoué et il a cessé de faire de l’urine. Il a également développé l’hypertension artérielle et l’enflure totale du corps. Puis la pire chose possible s’est produite : lucas s’est soudainement détérioré neurologiquement et a développé des saisies et des « gesticulations », un arqué visible du dos et un raidissement du corps qui signale de graves lésions cérébrales. Des lésions cérébrales ont été confirmées lorsque les médecins ont scanné le cerveau de Lucas. Lucas n’était plus réactif et a continué à montrer des gesticulations et plus de crises, et il a dû être mis sur une machine respiratoire pour le garder en vie.

Au cours des jours suivants, les lésions cérébrales de Lucas se sont aggravées, ce que les médecins connaissaient en raison de plus d’imagerie (IRM et tomodensitogrammes), ainsi que d’électroencéphalogrammes continus, qui mesurent l’activité électrique du cerveau. Pour son insuffisance rénale continue, il a également dû être mis sur l’hémodialyse car il n’urine plus. Les parents de Lucas regardé impuissant tandis que leur petit garçon est resté insensible sur un ventilateur et n’a montré aucun signe de se réveiller. Contractures développées dans ses bras et les jambes, qui est une condition où les muscles ne se détendent pas et se raidissent, de sorte qu’il a été mis sur des médicaments pour cela. Bien qu’inconscient, Lucas a développé une « gastrite de stress » ou des saignements dans l’estomac dus au stress sur le corps.

L’état de Lucas était grave, et les médecins ont rencontré sa famille pour parler de son pronostic. Il avait subi de graves lésions cérébrales, et il était peu probable qu’ils le voient jamais retrouver beaucoup de capacité cognitive quand il n’était plus dans le coma. Les médecins ont donné lucas stéroïdes, ce qui a contribué à réduire l’enflure du cerveau, dans l’espoir qu’il se réveillerait. Il respirait encore à l’aide du ventilateur mécanique, et après deux semaines au PICU, il a ouvert les yeux, mais n’a pas fait de contact visuel ou n’a pas eu de mouvements délibérés. Il a commencé à produire un peu d’urine à ce moment-là, mais est resté sous dialyse. Lucas a rapidement pu être retiré du ventilateur mécanique, lorsque le « sevrage » a montré qu’il pouvait respirer tout seul une fois de plus. Cependant, il a eu besoin d’aspiration fréquente des sécrétions muqueuses, car il était incapable de les effacer par lui-même par la toux volitionnelle ou le dégagement de gorge, que les personnes conscientes sont capables de faire.

Lorsque d’autres scans cérébraux ont montré que Lucas ne se rétablissait pas et qu’il souffrait en fait encore plus de lésions cérébrales (encéphalopathie), les médecins ont parlé à ses parents de le déplacer vers des « soins palliatifs », ce qui signifie qu’un établissement offre confort et soins sans s’attendre à ce que le patient s’améliore suffisamment pour retrouver sa fonction et sa capacité d’autosoin. Le jour 17 de l’hôpital, il a pu être retiré de la machine respiratoire, une obligation de le déplacer vers les soins palliatifs. Lucas a continué à produire de l’urine et a été retiré de la dialyse. Mais il a continué à avoir des crises et est resté insensible à la communication significative (c.-à-d., contact visuel, mouvement délibéré). Il a été mis sur des médicaments anti-convulsifs pour réduire ou prévenir l’activité de saisie. Il a continué à avoir des contractures de ses extrémités et a continué des médicaments pour cela. Avant de déplacer Lucas aux soins palliatifs, un tube PEG a été inséré de façon opératoire dans son abdomen afin qu’il puisse être nourri sans avoir à utiliser la nutrition IV.

Après un bref retour à l’hôpital lorsqu’une erreur dans son médicament contractur a causé une diminution de sa fréquence cardiaque et de sa respiration, Lucas a été retourné et stabilisé à l’établissement de soins palliatifs et a été surveillé par des neurologues pour des signes d’amélioration, mais aucun ne s’est produit. Il a continué à montrer des signes de dommages graves de cerveau et est resté obtunded. Lucas pouvait « communiquer », mais c’était en grande partie en pleurant dans la douleur ou l’inconfort, et il a « répondu » en se calmant et en pleurant moins.

Malgré tous les efforts des neurologues et d’autres spécialistes, Lucas est resté « obtunded » et incapable d’interagir de façon significative avec ses parents ou d’autres. Il continue d’avoir besoin d’une assistance complète pour tous ses besoins. Lucas a obtenu son congé des soins palliatifs en février 2019 après que son père et sa mère ment aient été formés pour faire son aspiration, se nourrir, se baigner et tous les autres soins dont il allait avoir besoin à la maison. Il a été mis en place pour les soins de santé à domicile des soins infirmiers qualifiés, ainsi que la physiothérapie et d’autres services qualifiés pour visiter la maison sans avoir à transporter Lucas à l’hôpital si fréquemment.

Le père de Lucas a maintenant une routine qu’il suit pour prendre soin de lui, étant devenu un expert dans ce faisant en tant que son soignant à temps plein. Lucas reçoit toujours des services à domicile, mais ce n’est jamais suffisant. S’occuper de lui est un travail de 24 heures, avec peu de temps pour se reposer. Bien que son père voit une amélioration de sa cognition sur une base quotidienne, Lucas n’a pas de « capacité cognitive » d’une manière qui lui permet de communiquer ses besoins ou de participer à sa vie d’une manière significative et volitionnelle. L’espérance de vie de Lucas est inconnue, mais on s’attend à ce qu’il nécessite au moins une greffe de rein au cours de sa vie s’il survit jusqu’à l’âge adulte.

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[1] Salinas et Yuma sont à 500 miles l’un de l’autre, mais l’agro-industrie les rapproche. (2018, 10 novembre). Place publique Zócalo. https://www.zocalopublicsquare.org/2018/10/22/salinas-yuma-500-miles-apart-agribusiness-growing-closer/ideas/connecting-california/

[2] Lyndsay Bottichio, et al., Shiga Toxin-Producing E. coli Infections associées à la laitue romaine – États-Unis, 2018, Maladies infectieuses cliniques (9 décembre 2019), https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciz1182/5669965.

[3] CDC. (2020, 23 novembre). Éclosion d’infections à E. coli – Source inconnue 2. centres de contrôle et de prévention des maladies. https://www.cdc.gov/ecoli/2020/o157h7-10-20b/index.html.

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