Les chercheurs ont décrit la première flambée signalée de botulisme au Vietnam qui a été associée au pâté végétarien ces derniers mois.
Au moins 13 personnes sont tombées malades après avoir mangé du pâté de marque Minh Chay, qui a été rappelé plus tôt cette année.
Une étude publiée par Wellcome Open Research couvre six patients qui ont contracté le botulisme après avoir mangé le pâté commercialisé. Le diagnostic clinique a été confirmé par identification du type B de Clostridium botulinum de la source alimentaire suspectée faite par loi Song Moi Company.
Botulinum antitoxine n’était pas disponible au Vietnam pendant l’épidémie en Juillet et Août. Il a été fourni par l’Organisation mondiale de la Santé début septembre.
Traitement initial et continu
En juillet 2020, un Taïwanais de 36 ans s’est rendu au département des maladies tropicales de l’hôpital Cho Ray de Ho Chi Minh-Ville. Il avait été renvoyé de son hôpital local dans la province de Khanh Hoa, où il avait été admis quatre jours auparavant avec des antécédents d’une journée de nausées et de vomissements.
Il a signalé la consommation de fruits de mer un jour avant l’apparition des symptômes originaux. Pour cette raison, le diagnostic initial était saxitoxine, brevetoxin ou empoisonnement de tetrodotoxin.
Le deuxième cas était sa femme. Elle était vietnamienne de 36 ans au deuxième trimestre de sa grossesse et accompagnait son mari à l’hôpital. Elle avait les mêmes fruits de mer que lui, et des symptômes gastro-intestinaux similaires un jour plus tard. Elle n’avait pas été évaluée auparavant, mais elle a mentionné une vision floue et des difficultés de déglutition.
Trois jours après l’admission à l’hôpital leurs conditions s’étaient détériorées avec l’aggravation de la fonction respiratoire. Le botulisme d’origine alimentaire a été suspecté et l’histoire diététique ré-explorée de leurs parents. Ceci a indiqué que le couple avait mangé la même marque de pâté végétarien de champignon produit au Vietnam 20 à 36 heures avant que les premiers symptômes se soient produits.
Les trois patients qui ont été les patients suivant étaient des Vietnamiennes âgées de 20, 24 et 26 ans, également référées par les hôpitaux locaux à la fin du mois de juillet. Le trio était ami sans lien social avec les deux premiers patients. Ils avaient des antécédents de symptômes gastro-intestinaux de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales, suivis d’un développement dans les deux jours suivants de problèmes neurologiques, de difficulté à respirer et de faiblesse des membres.
En raison de la similitude avec les cas un et deux, des antécédents de consommation alimentaire ont été pris. Ils avaient mangé la même marque de pâté végétarien que le couple précédent entre 24 et 48 heures avant l’apparition des symptômes.
Des échantillons de pâté restant des maisons des patients ont été pris. La présence de Clostridium botulinum dans les échantillons alimentaires de tous les cas a été confirmée et le diagnostic de botulisme établi. Clostridium botulinum n’a pas été isolé de ces patients mais il a été détecté dans les selles de deux autres cas.
Stock d’antitoxine pour les maladies rares
Le pâté végétarien contenait des amandes, des noix et des noix de cajou, ainsi que des champignons, et est venu dans des contenants métalliques qui fournissaient les conditions anaérobies nécessaires à la croissance des bactéries et à la production de toxines.
Le dernier cas était un Vietnamien de 54 ans qui s’est rendu au département en août, trois semaines après les cinq premiers cas. Il a donné des antécédents de vertiges, nausées, vomissements et douleurs abdominales qui se sont produits 24 heures après avoir mangé la même marque de pâté végétarien. Au cours des 24 heures suivantes, il a développé d’autres symptômes, y compris une vision double et floue.
Les six cas ont exigé l’intubation et la ventilation mécanique. Le temps à cette consommation suivante du pâté rangeait de quatre à neuf jours.
Étant donné que l’antitoxine botulique n’était pas accessible, et leur statut grave, tous les patients ont reçu un essai de thérapie d’échange de plasma, mais aucun avantage clair n’a été vu. Le retard dans le diagnostic et l’absence de traitement spécifique sont susceptibles d’entraîner de pires résultats cliniques.
« La logistique du maintien de stocks d’antitoxine coûteuse pour ce qui sont des maladies rares est un défi; coopératives transfrontalières avec une diffusion rapide des stocks au besoin peut être une solution », ont déclaré les chercheurs.
Les cinq premiers cas sont restés à l’hôpital pendant quatre à cinq semaines avant d’être aiguillés vers leurs hôpitaux locaux pour y être pris en charge. Tous les patients ont eu besoin de la ventilation mécanique invasive continue une fois déchargés. Le sixième patient était toujours en soins intensifs à l’hôpital Cho Ray à la fin octobre.
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