L’obésité au Royaume-Uni a reçu une attention réglementaire importante ces derniers temps. En juillet 2019, le ministère de la Santé et des Soins sociaux (DHSC) a publié son document d’orientation « Tackling obesity: a utorisant les adultes et les enfants à vivre en meilleure santé », et un an plus tard, le gouvernement a publié la nouvelle stratégie sur l’obésité pour l’Angleterre.
La pandémie de coronavirus a également mis en évidence l’obésité – terme défini par une accumulation anormale ou excessive de graisse qui présente un risque pour la santé. Il s’agit d’un facteur de risque reconnu pour les résultats cliniques graves de COVIDE-19, avec des données début 2020 révélant que les personnes en surpoids ou obèses représentaient 78 % des infections confirmées à COVID-19 et 62 % des décès de COVID-19 dans les hôpitaux.
Pourtant, l’obésité est complexe. Une multitude de facteurs peuvent jouer un rôle dans la prise de poids, y compris la nourriture et l’activité, l’environnement, la génétique, les conditions de santé et les médicaments, le stress, les facteurs émotionnels, et un mauvais sommeil.
Cela rend la gestion de l’obésité, d’un point de vue réglementaire, un défi. Reconnaissant les impacts psychologiques de la « astphobi », la production du gouvernement britannique contribue-t-elle à la stigmatisation sociale autour de l’obésité?
Biais de poids et stigmatisation au Royaume-Uni
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit les préjugés de poids comme des attitudes négatives à l’égard des autres en raison de leur poids. De telles attitudes se manifestent par des stéréotypes ou des préjugés à l’égard des personnes en surpoids et obèses.
Le biais de poids, poursuit l’OMS, peut conduire à la stigmatisation de l’obésité – définie comme le signe social ou la stigmatisation apposée sur une personne qui est victime de préjugés.
Au Royaume-Uni, le poids s’est avéré être la forme de discrimination la plus courante. Selon les données de 2018 du British Liver Trust, plus de quatre adultes britanniques sur cinq pensent que les personnes souffrant d’obésité sont considérées négativement en raison de leur poids, et 62% des Britanniques pensent que les gens sont susceptibles de discriminer contre une personne qui est en surpoids.
Les conclusions de l’organisme de bienfaisance ont été révélées, sont plus élevées que les autres formes de discrimination, y compris l’origine ethnique (50 %), l’orientation sexuelle (56 %) ou le sexe (40 %).
Pour les adultes souffrant d’obésité au Royaume-Uni, près de la moitié se sont sentis jugés en raison de leur poids dans les magasins de vêtements ou dans des situations sociales. Quarante-cinq pour cent ont dit qu’ils s’étaient sentis jugés dans les établissements de soins de santé, et 32% dans les gymnases.
Le biais de poids est un domaine complexe, qui, selon Lavinia Bertini de l’Université Sussex, est « malheureusement inexploré ». « J’ai l’impression qu’il y a encore très peu de compréhension de la façon dont les préjugés et la stigmatisation sont des facteurs importants… dans les débats publics autour de l’obésité, l’expert en obésité a dit Soya75.
Il est essentiel de comprendre que les types de mesures, d’interventions et de langage prioritaires dans les stratégies et les politiques gouvernementales jouent un rôle important dans l’application – ou la lutte – des préjugés et de la stigmatisation attachés à l’obésité, nous a-t-on dit.
« Les gens n’en sont peut-être pas conscients, il est donc très important que le gouvernement reflète la façon dont ils envoient leur [messaging]. »
Le pouvoir de la langue
Pour Bertini, le gouvernement n’a pas réussi à atteindre la cible en ce qui concerne l’utilisation du langage autour de l’obésité ces dernières années.
« L’obésité est souvent présentée comme un fardeau pour le NHS », elle a dit à cette publication. Dans la stratégie récemment publiée, le gouvernement écrit : « Nous devons au NHS d’aller vers un poids plus sain. L’obésité exerce une pression sur notre service de santé.
Lors de la liste des « es mesures supplémentaires [that] sera nécessaire », note la stratégie : « Nous ferons de la prévention au cœur du programme de santé du gouvernement afin de s’attaquer de façon proactive au fardeau de la mauvaise santé évitable et de donner à chacun les moyens de faire des comportements sains qu’il veut faire. »
Ce genre de langage, a déclaré Bertini, est « ntr étrange », surtout quand « ous parlons de quelque chose qui est décrit comme un état de sant ».
L’assistante de recherche a également souligné une section de la stratégie qu’elle trouve problématique : « La lutte contre l’obésité réduirait la pression sur les médecins et les infirmières du NHS et libérerait leur temps pour traiter d’autres patients malades et vulnérables. »
Cette déclaration implique que les personnes qui éprouvent des conditions de santé attachées à leur poids perdent le temps et l’argent du NHS, a fait valoir Bertini. « e do pense que c’est quelque chose qui devrait être évité, c’est presque une façon d’humilier les gens dans la perte de poids, ce qui ne devrait certainement pas être la voie à suivre.
Jenny Oldroyd, directrice adjointe de l’obésité, de l’alimentation et de la nutrition du ministère de la Santé et des Soins sociaux (DHSC), affirme que le gouvernement est conscient des biais de poids et s’est efforcé de s’assurer que ses politiques ne contribuent pas à une telle stigmatisation, « non seulement comme la conversation autour de ceci reprend publiquement en ce moment, mais au cours des derniers mois et des années que nous avons travaillé sur la stratégie. »
Lors de la conférence politique du Westminster Health Forum qui s’est tenue la semaine dernière, Oldroyd a abordé l’utilisation de la langue par le DHSC en particulier.
« J’espère que les gens ont connu un changement radical dans notre langue au cours de la dernière année dans ce domaine », a-t-il ajouté. elle a dit aux délégués, « t beaucoup dans la stratégie – en commençant, je pense, dans la stratégie que nous avons publiée en juillet dernier, mais beaucoup dans les travaux de 2020.
« [Here], vous commencerez à voir un langage différent autour des personnes vivant avec l’obésité, et cette langue à venir à travers pour s’assurer que nous sommes très conscients de la préoccupation autour de toute contribution que nous pourrions faire vers [weight stigma] parce que cela n’a jamais été, et ne serait jamais, notre intention.
Une approche individualiste ?
Bertini, de l’Université du Sussex, a également critiqué les messages du gouvernement eux-mêmes, qu’elle a suggéré de concentrer sur la responsabilité individuelle et la motivation, plutôt que sur le changement systémique.
« Malheureusement, la plupart des stratégies qui ont porté sur la gestion de l’obésité au Royaume-Uni sont très axées sur la responsabilité individuelle et la motivation. Cela peut vraiment perpétuer des stéréotypes négatifs qui dépeignent les individus souffrant d’obésité comme paresseux, et manquant de contrôle et de motivation.
Après s’être dit « trop gros » lorsqu’il a contracté le COVID-19, le Premier ministre Boris Johnson a depuis embauché un entraîneur personnel. Bertini a déclaré à cette publication qu’elle est préoccupée par les messages que cela peut envoyer.
« L’embauche d’un entraîneur personnel est un choix personnel, qui est basé sur des circonstances personnelles. [For someone] sur la base de méthodes publiques et nationales sur l’obésité, [this decision] alimente l’idée que tout ce qu’il faut est d’être motivé et avoir les ressources pour perdre du poids, par l’exercice et manger sainement.
« ‘est en soi une façon très simpliste de penser à perdre du poids, ce qui est beaucoup plus complexe que cela. »
Les actions de Johnson sont également « très dangereuses » en matière de biais de poids et de stigmatisation, a poursuivi M. Bertini, faisant référence à la prévalence de l’obésité dans les zones défavorisées.
« Si nous envoyons un message que perdre du poids est facile, et c’est une question de responsabilité individuelle, alors nous ne nous attaquons pas aux inégalités systématiques qui créent les conditions d’existence des zones défavorisées. Ensuite, nous envoyons vraiment des messages dangereux qui peuvent … démoraliser et porter un jugement sur la taille du corps et l’éducation.
Parmi les politiques du gouvernement elles-mêmes, le DHSC Oldroyd a déclaré que des évaluations d’impact ont été entreprises pour « ous les politique », avec une attention particulière accordée aux groupes qui pourraient être à risque de préjudice, et à ceux qui ne peuvent tout simplement pas bénéficier de telles politiques autant que d’autres.
« Dans les évaluations d’impact et dans les évaluations de l’égalité, vous pouvez [that work] joué, à la fois à l’étape de la consultation [and in published consultation responses], » elle a dit aux délégués à l’événement westminster forum.
Le poids devrait-il être la seule mesure?
Les stéréotypes négatifs basés sur le poids sont construits sur des valeurs morales et esthétiques préexistantes autour de la taille du corps. Il est incontestablement vrai que la société qualifie la minceur de « souhaitable », mais aujourd’hui, la minceur en est venue à « valider une bonne santé », a expliqué M. Bertini.
« La graisse est devenue la représentation visuelle de la mauvaise santé, quand être en surpoids ne signifie pas nécessairement être malsain. »
Pour aller de l’avant, la chercheuse adjointe a dit qu’elle aimerait que l’accent soit moins mis sur le poids et que l’accent soit mis davantage sur la santé.
Du point de vue de la gestion de l’obésité, nous devrions peut-être regarder au-delà du poids pour mesurer l’efficacité des politiques. Une diminution de l’anxiété pourrait être l’augmentation de l’estime de soi et l’utilisation de meilleures habitudes alimentaires pour mesurer le rendement d’une stratégie?
Selon Janet Flint, de Health Education England, qui dirige le programme Population Health & Prevention and Maternity, la réponse est un « u » retentissant.
« Je pense que toutes ces mesures sont importantes et devraient être prises en considération par les décideurs politiques. C’est complexe, cela fait partie d’une vue d’ensemble sur le bien-être mental, l’augmentation de l’activité physique [etc.]. Alors oui, il ne devrait pas y avoir un seul indicateur pour cela à mon avis, » elle l’a dit aux délégués au Forum de Westminster.
Avancer
En composant la récente stratégie du Royaume-Uni en matière d’obésité, le DHSC a demandé conseil à des experts tiers. Décrivant ces corps comme étant un « outien fantastiqu », Oldroyd dit « ous n’aurions pas pu nous rendre aussi loin que nous n’en avions pas les organisations qui nous ont aidés à le faire.
Bertini, de l’Université Sussex, croit toutefois qu’il est possible d’en faire plus. Le chercheur aimerait voir plus de participation de personnes décrites par leur indice de masse corporelle (IMC) comme obèses. « Il devrait y avoir un dialogue ouvert avec les personnes souffrant d’obésité qui ne sont souvent pas représentées ou qui ne sont pas écoutées. Je pense qu’il y a un manque de voix de la part de ces gens.
Bertini appelle également à mettre davantage l’accent sur l’industrie alimentaire dans la politique d’obésité, « omment ils peuvent être tenus responsables et responsables de certains changements importants qui doivent être apportés, et qui pourraient s’attaquer à la production systématique plus large de la qualité des aliments et des aliment ».
Pour aller de l’avant, le chercheur a suggéré au Royaume-Uni de retirer une feuille du livre canadien. Le mois dernier, Obesity Canada et l’Association canadienne des médecins et chirurgiens bariatriques ont publié les « Lignes directrices canadiennes sur la pratique clinique de l’obésité chez les adultes » – décrites comme « peut-être l’examen le plus approfondi des données publiées sur l’obésité jamais réalisées dans le monde entier ».
La première étape de cinq dans l’arc patient pour guider un fournisseur de soins de santé dans les soins aux personnes vivant avec l’obésité est: « La reconnaissance de l’obésité comme maladie chronique par les fournisseurs de soins de santé, qui devraient demander au patient la permission d’offrir des conseils et d’aider à traiter cette maladie d’une manière impartiale. »
Cette déclaration à elle seule apporte biais de poids et l’égalité dans la gestion de l’obésité dans la pratique générale, a déclaré Bertini. « Je pense qu’il est temps que la nouvelle stratégie au Royaume-Uni aborde vraiment ces questions clés, si elles veulent être efficaces et équitables.
« S’attaquer aux biais de poids et faire en sorte que les biais de poids soient au cœur des politiques et des messages, serait un changement très important. »
